INTRODUCCIÓN: La extracción de controles analíticos al paciente crítico es practica habitual en UCI. Normalmente realizados de vías venosas, el catéter arterial queda para la extracción de muestras para gasometrías, bioquímicas y hemogramas. El hecho de utilizar soluciones heparinizadas con el fin de prevenir trombosis vascular, hace que no se extraigan muestras para coagulación, al existir dudas sobre su validez. ¿Son validos los E. de Coagulación extraídos de dichos catéteres?. Procedemos a una revisión al respecto. 

MATERIAL Y MÉTODOS: Búsqueda en Medline, introduciendo las palabras clave: “artery” y “coagulation”.

RESULTADOS: Se hallan un total de 12 artículos relacionados con el tema. No existe consenso sobre la fiabilidad de las muestras. Laxson¹ realiza una revisión desde 1971 a 1993, concluye que los estudios demuestran que el volumen adecuado de desecho para asegurar la fiabilidad de la muestra es 6 veces el espacio muerto del catéter. Hoste² no encuentra diferencias entre muestra venosa y arterial si se utiliza una solución salina no heparinizada para el mantenimiento del catéter, si encuentra diferencias para el Tpta si se utiliza una solución heparinizada, descartando un volumen de 2 ml. Heap³ encuentra diferencias entre muestras venosas y arteriales aunque con poca significación clínica, concluyendo que las muestras de líneas arteriales proporcionan resultados para el Tpta válidos usando un volumen de deshecho de 4.5 a 16 ml. Por el contrario Haynes⁴ y Gregersen⁵ no recomiendan el uso de este procedimiento al considerar que se contamina la muestra no dando resultados fiable.

DISCUSIÓN: Aunque la mayoría de los estudios se muestran a favor de la validez de las muestras, existen estudios que desaconsejan extraer estudios de coagulación de catéteres arteriales, por lo que debemos interpretar los resultados con cautela.

CONCLUSIONES: Aunque por falta de consenso no se aconseje la extracción de este tipo de muestras de manera rutinaria, cuando esto sea necesario, debemos asegurarnos un volumen suficiente para asegurar la mayor fiabilidad de la muestra, para ello debemos de secuenciar la extracción, con el fin de aprovechar la sangre extraída, evitando en lo posible la anemización por extracciones. Sería por tanto necesario protocolizar las extracciones de tal manera que extrajésemos el control de coagulación siempre en último lugar, bien utilizando un sistema de vacío o bien utilizando una jeringa distinta, habiendo extraído previamente el resto de la analítica.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Laxson et al. Drawing coagulation studies from arterial line: an integrative review. Am J Crit Care. 1994 Jan;3(1):16-22

2. Hoste et al. Significant increase of activates partial thromboplastin time by heparinization of the radial artery catéter flush solution with a closed arterial cateter system. Crit Care Med. 2002 May; 30(5):1030-4.

3. Heap et al. Are coagulation studies on blood sampled from arterial lines valid? Anaesthesia 1997 Jul; 52:640-5

4. Haynes et al. Accuracy of coagulation studies performed on blood samples obtained from arterial cannulae. BJA: 69(6):599-601.

5. Gregersen et al. Accurate coagulation studies from heparized radial artery catheters. Heart Lung. 1987 Nov; 16:686-93.